OPERATIA DE MARIRE A SANILOR

Fiecare pacienta recunoaste că înţelege şi că acceptă toate aspectele de mai jos:

Dr. Paul Nistor a studiat în detaliu fotografiile mele. Am văzut, am înţeles şi accept toţi factorii de mai jos, care nu se vor schimba sau care se pot ameliora doar parţial după intervenţia de mărire a sânilor. Înţeleg şi accept integral faptul că sânii mei nu pot fi identici, cum nu pot fi identice nici detaliile acestora, şi că ceea ce trebuie să urmăresc nu este perfecţiunea ci doar îmbunătăţirea dimensiunii acestora.

Operatia de augmentare mamara sau mamoplastie de augmentare reprezinta operatia prin care se mareste volumul sanilor bilateral, fara a produce modificari radicale asupra aspectului general si care nu poate modifica asimetriile generale ale toracelui, a pozitiei areolei si a santului inframar. Acesta operatie reprezinta o imbunatatire a aspectului sanilor si nu o forma perfecta din punct de vedere anatomic si estetic.

Nume, prenume ___________________________________________

Aceste informatii mi-au fost aduse la cunostiinta in cadrul consultului medical initial, am citit, am inteles, accept si semnez ca in urma operatiei de marire a sanilor pot aparea urmatoarele:

COMPLICATII GENERALE

1. Durerea postoperatorie

Orice senzatie de disconfort poate fi controlata cu medicatia antialgica (paracetamol), antinflamatoare si miorelaxante.

2. Reactia locala a tesuturilor

Datorita gestului chirurgical, tesuturile implicate pot prezenta grade variate de inflamatie si edem. Rezultatul final al acestei operatii este la 6-12 luni postoperator, moment in care tesuturile moi se stabilizeaza.

3. Infectia

Infectia apare extrem de rar si poate fi evitata prin respectarea stricta a instructiunilor pre si postoperatorii, antibioterapie preoperator si evitarea raderii parului axilar cel putin o luna dupa operatie. Poate sa apara imediat sau la orice interval de timp dupa interventia chirurgicala. Infectiile subacute sau cronice pot fi greu de diagnosticat. Tratamentul include antibioterapie, eventual inlaturarea implantului sau alte procedeee chirurgicale. Infectiile aparute in prezenta implantelor mamare sunt greu de tratat. Daca infectia nu raspunde la antibioterapie, implantul trebuie neaparat indepartat. Dupa tratarea infectiei se poate plasa un nou implant. Desi extrem de rar, este posibil ca infectia la nivelul sanului sa fie cauzata de o bacterie prezenta oriunde in organism; oricum antibioterapia profilactica se efectueaza in orice tip de interventie chirurgicala. In cazuri extrem de rare poate surveni socul toxico-septic.

 In cazul in care apare cel mai mic simptom suspect, va rugam sa contactati urgent doctorul deoarece orice infectie netratata poate duce la compromiterea implantului, care va fi scos pentru o perioada determinata de timp +40 747 806 422luni)

4. Hemoragia, sangerarea sau hematomul

Desi extrem de rar, este posibila aparitia unui episod hemoragic in timpul interventiei chirurgicale. Daca hemoragia apare postoperator este necesara drenarea de urgenta a sangelui acumulat/ hematomului. Este contraindicata aspirina si medicatia antiinflamatoare cu 10 zile inainte de interventia chirurgicala deoarece creste riscul aparitiei hemoragiilor. Suplimentele nutritive (ceai verde, preparate care contin Ginko Biloba, ghimbir, usturoi, turmeric etc) si medicamentele homeopate pot creste riscul hemoragic. Hematoamele pot apare oricand prin lezarea sanului. 

Fumatorii si cei care practica activitati fizice grele au tendinta la sangerare crescuta datorita cresterii presiunii arteriale si afectarii retelei vasculare fragile nou create. Deasemeni in cazul unei traume sau striviri poate aparea sangerarea postoperatorie. Persoanele care au o tulburare de coagulare din cauza unui tratament medicamentos sau din cauze genetice au un grad de risc mai crescut al acestei complicatii. Aceasta complicatie necesita o interventie chirurgicala suplimentara de indepartare a hematomului sau tratament conservativ ce intirzie rezultatul final.

5. Cicatrizarea defectuoasa

Viteza si modul de cicatrizare variaza mult de la un individ la altul si chiar si de la o zona la alta in cazul aceluiasi individ. In primele 6 saptamani, cicatricea va fi subtire si de culoare roz, insa dupa cateva luni va incepe sa se estompeze devenind stabila abia la 1 an de la operatie. Pe parcursul acestui interval pot apare o serie de modificari ale cicatricii, cum ar fi: slabirea sau largirea ei (in cazul implanturilor mari), schimbari de culoare, nodozitati si disconfort local. Dezvoltarea cicatricii keloide sau hipertrofice este dificil de anticipat, dar, din fericire se intampla rar. Toate aceste aspecte pot influenta aspectul final al cicatricii si pot necesita, in cazul in care sunt semnificative, corectia chirurgicala a acesteia. Fumatorii prezinta risc crescut de aparitie a cicatrizarii intarziate si defectuoase.

6. Vindecarea intarziata, defectuoasa, dehiscenta plagii (redeschiderea plagii operatorii) 

Aceste complicatii pot aparea dupa interventia chirurgicala. Exista posibilitatea necrozei / distugerii anumitor zone ale pielii. Aceste cazuri necesita pansamente frecvente sau chiar reinterventii chirurgicale corectoare

7. Pneumotorax

Datorita tehnicii chirurgicale submusculare poate aparea pneumotoraxul iatrogen ce determina modificari functionale pulmonare. Tratamentul este specific prin introducera unei pleurostome.

8. Elongatia de plex axilar

Datorita pozitiei pe masa de operatie, la pesoanele slabe sau cu deficit de vitamina B poate aparea aceasta elongatie, ce se caracterizeaza prin reducerea motricitatii si sensibilitatii la nivelul membrului superior. Tratamentul este specific cu antinflamatoare si complex de vitamine. 

9. Riscul anestezic Aceasta operatie se desfasoara sub anestezie generala si de aceea toate riscurile pe care le implica acest aspect al interventiei trebuiesc discutate cu medicul anestezist. Complicatiile anestezice pot fi: infectii toracice, tromboze de vene femurale, migrari de trombi in plamani (thromboembolism pulmonar) si chiar deces.

10. Reactii alergice In cazuri rare pot apare alergii locale la plasturi, materiale de sutura sau la solutiile antiseptice. Reactiile alergice sistemice sunt mai grave si pot surveni in urma medicatiei administrate in cursul sau dupa interventia chirurgicala. Reactiile alergice necesita tratament suplimentar.

11. Tromboza venoasa poate apare ocazional si se trateaza medicamentos si/sau chirurgical.

12. Lezarea vaselor mari (artere, vene) care poate produce sangerari masive si chiar deces.

COMPLICATII SPECIFICE

1. Contractura capsulara

Organismul, in cadrul procesului normal de vindecare, formeaza o teaca de tesut conjunctiv in jurul implantului. Grosimea acestei teci variaza de la individ la individ putandu-se transforma la anumite persoane intr-o veritabila capsula contractila ce strange si deformeaza implantul dand senzatia de san “tare ca piatra”. Gradele de incapsulare sunt variabile. Fenomenul de capsula contractila apare in principiu intre 6 luni post operator si 5 ani post operator, exista si cazuri singulare cu aparitie a acestui tip de complicatie si mai tirziu dar cu incidenta foarte mica. Contractura capsulara medie poate ceda la medicatie antioxidanta (Vitamina E Forte) si antileucotrienica specifica (Singulair) si masaj, in schimb contractura capsulara severa necesita corectie chirurgicala. Reinterventia chirurgicala cu inlocuirea implantului si sectionarea capsulei (capsulotomie) sau indepartarea chirurgicala a acestetia (capsulectomie) poate rezolva situatia, insa nu impiedica aparitia recurentelor. Pozitionarea profunda a implantului sub muschiul pectoral prezinta risc scazut de aparitie al capsulei contractile. Este esential sa fie respectat termenul de 5 ani de urmarire postoperatorie pana la stabilizarea completa a implantului.

Capsula contractila are patru grade dupa clasificarea lui Baker, care sunt delimitate din punct de vedere clinic:

Gradul 1- San de consistenta normala 

Gradul 2- San cu consistenta usor crescuta, fiind mai rigid la palpare cu un grad mai mic de mobilitate

Gradul 3- San dur, rigid, mobilitate extrem de redusa, in anumite cazuri incepe deformarea sanului, acesta avaind tendinta de a se “ridica” catre polul superior capatind o forma fusiforma

Gradul 4- San dur, dureros la palpare sau chiar continiu, forma modificata, avansat catre polul superior, forma inestetica 

Evolutia capsulei contractile difera de la un pacient la altul si nu exista o schema de tratament universala, larg acceptata. Capsula contractila reprezinta, in concluzie, o reactie a organismului la un corp strain, de tip alergic, ipotezele fiind multiple dar fara a incrimina implantul mamar, chirurgul sau pacientul.

Diagnosticul de capsula contractila se efectuaza dupa examenul clinic efectuat de medic in concordanta cu investigatii imagistice: echografie- elastografie, RMN san.

2. Modificari de sensibilitate

In perioada postoperatorie pot apare schimbari in gradul de sensibilitate al sanului si al zonei areolo-mamelonare. Acest lucru poate varia de la completa amortire la hipo sau hipersensibilitate asociate si cu schimbari calitative ale senzatiilor. ele pot disparea treptat in timp. Ocazional poate sa apara reducerea/ pierderea partiala sau totala a sensibilitatii pielii si mamelonului sau sensibilitatea crescuta. Modificarile sensibilitatii pot afecta viata sexuala sau alaptarea la san.

 Trebuie mentionat ca persoanele vegetariene sunt expuse la un risc crescut a acestei complicatii avand in vedere carenta Vitaminei B12.

3. Cresterea vascularizatiei pielii

Regiunea sanului este foarte vascularizata si in perioada postoperatorie, datorita intinderii si subtierii pielii, venele superficiale pot deveni vizibile si dureroase –Sindrom Mondor-(durere “in bara” sub san). Acest lucru se intampla mai ales la persoanele foarte slabe, cu tesut mamar slab reprezentat si care doresc implanturi de dimensiuni mari. Durerea cedeaza la antialgicele obisnuite si va disparea in cateva saptamani.

4. Implantul palpabil (fenomenul de rippling)

In cazul pacientelor slabe, ca o regula generala, cu cat implantul este mai mare comparativ cu dimensiunile glandei mamare existente, cu atat riscul ca marginile lui sa fie simtite prin piele creste. Acelasi lucru se poate intampla si in cazul in care pacienta slabeste dupa operatie sau se reduce BMI. In orice conditie in cazul examinarii atente si insistente a sanului implantat, proteza poate fi palpata.

5. Rotirea implantului sau rasturnarea implantului

Este o complicatie foarte rara a implantului mamar. Apare cu predispozitie la persoanele cu o musculatura puternica la nivelul muschiului pectoral sau la persoanele ce nu respecta indicatiile postoperatorii in sensul traumelor sau in cazul decubitului ventral. In cazul unui efort fizic mare (tractiuni in brate, flotari, ridicare de greutati) se pot desprinde aderentele de pe peretele toracic si ca urmare implantul poate cobori mai jos sau se poate roti. Deasemeni in cazul in care pacienta slabeste si are o laxitate tegumentara mare poate aparea rotirea sau rasturnarea implantului datorita spatiului excesiv.

Deplasarea implantului, deformarile si asimetriile Deplasarea, rotatia sau migrarea implantului mamar din locul initial poate surveni in unele cazuri si sunt insotite de disconfort si/sau deformarea sanului. Unele tehnici chirurgicale de pozitionare a implantului pot creste riscul de deplasare sau migrare a implantului. Reinterventia chirurgicala poate fi necesara pentru repozitionarea implantului si corectarea asimetriilor, dar nu intotdeauna acestea pot fi corectate

Din cauza caracteristicilor tesuturilor si a intinderii acestora, implanturile mamare pot cobora, se pot lasa si mamelonul se poate pozitiona mult in sus; tesuturile care acopera implantul se pot subtia si implantul poate deveni vizibil si palpabil, de asemenea se pot vedea cutele produse de implant (rippling).

Aceste modificari pot aparea in unul sau in ambii sani, pot fi diferite si inegale intre cei doi sani.

6. Respingerea implantului

Cercetarile stiintifice au aratat ca materialul implantelor este compatibil cu organismul uman si nu este cancerigen. Foarte rar este posibil insa ca organismul sa nu tolereze acest implant si va fi nevoie de indepartarea sau inlocuirea lui. Tot in cazuri exceptionale poate apare extruzia implantului la nivelul cicatricii. Acest lucru se intampla in cazul infectiilor, lipsei de vascularizatie la nivelul cicatricii, la fumatori sau la implanturile de dimensiuni mari.

7. Ruptura implantului

Ruptura implantului este foatre rara avand o rata de 0.3 % - 1% care este considerata o rata extrem de redusa. Aceasta poate aparea in urma unui defect de fabricatie, stresului determinat de o traume repetate (pompa electrica de alaptare), trauma severa (accident, lovire directa intentionata), tratamentul capsulei contractile prin capsulectomie externa.

Firmele de implante au un program de garantie al implantelor mamare prin care, in urma evaluarii de laborator a implantelor rupte, pot rambursa pacientei implantul gratuit numai in cazul in care aceasta ruptura a fost cauzata de un defect de fabricatie. Marea majoritate a rupturilor in cazul implantelor de ultima generatie cu gel coeziv sunt “silent rupture” fara semne clinice, din acest motiv evaluarea anuala echografica si consultul anual la medicul curant sunt obligatorii.

8. Seromul

Reprezinta acumulare de lichid periprostetic imediat postoperatoriu sau la distanta ce modifica vizibil sanul fiind determinat de nerespectarea indicatiilor postoperatorii prin efectuarea de efort fizic la nivelul muschiului pectoral sau la distanta in urma unei trauma severe, status post partum cu aparitia fenomenului de mastita postlactatie sau in urma unei infectii bacteriene sau virale severe generalizate cu modificarea valorilor analizelor de inflamatie. Tratamentul este necesar pentru evacuarea colectiei lichidiene, deoarece aceasta poate cauza infectii, contractura capsulara etc.

 Tratamentul este conservator in cele mai multe cazuri prin antibiotice si antinflamatoare, iar in cazurile severe este necesara drenarea acumularii lichidiene si evaluarea acestuia din punct de vedere bacteriologic, imunohistochimic si citologic.

In cazul seroamelor repetate sau rezistente la tratament se recomanda explorarea chirurgicala cu capsulectomie totala in sensul evitarii riscului de aparitie a unei maladii limfoproliferative foarte rare cunoscuta ca limfom anaplazic cu celule mari ce poate determina si noduli intracapsulari secretanti de serozitate.

O lama fina de lichid periprostetic este normala si se regaseste la majoritatea pacientelor si este considerata normala fara valente patologice.

9. Durerea cronica

Gradul de durere postoperatorie si durata acesteia variaza de la o pacienta la alta si este determinata de sensibilitatea personala precum si de alegerea implantului ca marime si plasare chirurgicala. Un implant mai mare decit proportiile anatomice poate determina o durere cronica, contractura capsulara gradul IV poate deasemenea sa produca un grad de durere. Tratamentul este medicamentos dar in cazuri severe se poate decide necesitatea unei explorari chirurgicale minime.

10. Necroza tesuturilor moi si extruzia implantului

Acoperirea insuficienta cu tesut a implantului sau infectia poate determina expunerea si extruzia implantului prin tegument. Necroza tisulara poate apare in cazul tratamentelor cu corticosteroizi, dupa chemoterapie, iradiere locala, fumatului. In unele cazuri, plaga operatorie/ incizia nu se vindeca normal. Un implant poate deveni vizibil la suprafata sanului deoarece implantul poate fi impins spre suprafata tegumentului. In cazul aparitiei necrozei tisulare, implantul va deveni expus, fiind necesara indepartarea acestuia. In aceste cazuri, deformitatea prin cicatrice este permanenta.

Este o complicatie extrem de rara ce apare in cazuri cu risc crescut de ischemie vasculara Necroza tesuturilor moi poate intirzia vindecarea operatiei si poate determina interventii chirurgicale suplimentare in urma carora pot aparea cicatrici suplimentare. Citeodata necesita scoaterea implantului pe o perioada de 3 – 6 luni. Factorii asociatii care pot determina necroza sunt: infectia, fumatul, utilizarea steroizilor , chimioterapia, iradierea post cancer.

11. Asimetria

 Cele mai multe femei prezinta preoperator diferite grade de asimetrie a formei si volumului sanilor. Prin aceasta operatie aceste asimetrii pot fi rezolvate, dar nu in totalitate, un grad de asimetrie mamara v-a ramane, indiferent de tehnica folosita. Orice asimetrie postoperatorie de forma si volum a sanilor sau de pozitie a mamelonului va necesita o reinterventie chirurgicala de corectare. Asimetriile sub 10% intre sanii sunt considerate fiziologice si nu necesita interventii suplimentare

In majoritatea cazurilor, cei doi sani NU sunt identici si simetrici.

12. Vergeturile

In cazuri extrem de rare, datorita expansiunii tegumentare postaugmentare, pot apare vergeturi la nivelul pielii sanului.

13. Calcificarile

Depozitele de calciu/ calcificarile se pot forma in tesutul fibro-cicatricial din jurul implantului cauzand durere, solidificari tisulare si pot fi vizibile mamografic/ echografic. Aceste depozite trebuie identificate si diferentiate de calcificarile mamare din cancerul de san. Daca acestea apar, poate fi necesara interventia chirurgicala in vederea biopsiei.

14. Deformarea peretelui toracic

Poate aparea secundar augmentarii mamare, fara consecinte importante.

15. Contaminarea suprafetei implantului cu diverse substante utilizate in cursul inteventiei chirurgicale are consecinte necunoscute.

16. Rejectia materialelor de sutura

Marea majoritate a pacientelor integreaza spre absortie firele de sutura intradermice pe o perioada de 6 luni postoperatoriu fara sa existe nici um fel de reactie de rejectie cutanata. In anumite cazuri bazate pe sensibilitate de tip alergic, subtierea stratului de grasime din cauza slabirii in greutate etc., unele paciente rejecteaza fire neresorbabile din profunzime fiind necesara chiuretarea acestora chirurgical superficial, fapt ce determina citeodata o cicatrice vicioasa ce poate fi tratata ulterior.

17. Limfomul anaplazic cu celule mari asociat cu implantul mamar 

Înțeleg, ca implantul mamar este asociat dezvoltarea unui tip de cancer al sistemului imun, numit Limfom Anaplazic cu Celule Mari Asociat cu Implantul Mamar (BIA-ALCL). Acest tip de cancer nu este o forma de cancer de sân. 

Datele actuale științifice colectate si publicate, arata ca exista un risc intre 1 la 2596 si la 1 la 30000 de pacienți, in funcție de tipul implantului si a texturizării acestuia. 

Acest tip de cancer a fost raportat in mare majoritate la implantele mamare texturizate, îndeosebi la cele cu grad mare de texturizare si cele cu polyuretan, dar au fost raportate cazuri si la cele microtexturizate si netede (smooth). In cazul implantelor netede (smooth) nu exista momentan nici un caz cu istoric strict (pacienta care sa nu fi avut niciodată in corp un implant texturizat), dar acest fapt nu asigura ca nu vor fi descoperite cazuri in viitor. 

Pacienții cu implant mamar au un risc mai mare sa dezvolte BIA-ALCL la nivelul capsulei (țesutul cicatricial in jurul implantului) si la nivelul fluidului (serom) in jurul implantului. 

De obicei dezvoltarea BIA-ALCL necesita mai mulți ani pentru apariție (aproximativ 7-9 ani de la implantare), dar au existat si cazuri raportate după un an de la implantare. Simptomele tipice includ: umflarea sânului, sân tensionat, durere, noduli intra capsulari, sau acumulare de lichid in jurul implantului, la luni sau ani după operația in care s-a introdus implantul mamar. 

Tratamentul BIA-ALCL, necesita o intervenție chirurgicala in care se extrag implantele mamare si țesutul cicatricial ce înconjoară implantul mamar. In funcție de stadiul in care se afla boala anumiți pacienți pot avea nevoie de chimioterapie si radioterapie sau interventii chirurgicale mai ample. Stadiile inițiale ale bolii nu necesita decât tratament chirurgical. Cu toate ca BIA-ALCL răspunde bine la tratament exista un număr mic de pacienți, de obicei in stadii avansate, care au murit din cauza acestei boli.

INFORMATII SUPLIMENTARE

Alaptarea la san 

Majoritatea femeilor care au efectuat augmentare mamara pot alapta la san. Nu este cunoscuta cresterea riscului ingrijirii femeilor cu implante mamare. In urma studiilor efectuate nu s-a dovedit cresterea concentratiei de silicon in laptele matern al femeilor cu implante mamare. Tehnicile chirurgicale de plasare periareolara a implantului pot reduce abilitatea de alaptare la san.

Cancerul de san 

Studiile stiintifice nu au demonstrat o incidenta mai mare a cancerului de san in cazul femeilor care au implante mamare comparativ cu cele fara implante. Este recomandat ca toate femeile sa faca o examinare periodica a sanului, inclusiv echografie/ mamografie. O atentie deosebita trebuie acordata in cursul efectuarii biopsiei mamare la femeile cu implante mamare pentru a evita deteriorarea acestora.

Mamografia este dificil de efectuat la femeile care au implante mamare, implantele mamare pot masca un eventual cancer de san. Ruptura implantului poate surveni prin compresiunea sanului in timpul mamografiei. Femeile care au implante mamare trebuie sa informeze specialistul de prezenta implantelor. Echografia si RMN pot evalua starea sanului si a implantelor.

Rezultate pe termen lung 

Alterarile ulterioare ale formei sanului pot surveni datorita inaintarii in varsta, modificarii greutatii corporale, sarcinii sau altor stari fara legatura cu augmentarea mamara. Ptoza mamara (coborarea sanului) poate surveni in timp. 

Rezultate nesatisfacatoare 

Pacientele pot fi nemultumite de rezultatul interventiei de augmentare mamara. Asimetria in plasarea implantelor, deplasarea acestora, modificarea pozitiei mamelonului, impredictibilitatea formei, volumului si marimii sanilor pot surveni postoperator. Poate surveni o plasare nesatisfacatoare a cicatricilor postoperatorii. Poate fi necesara reinterventia chirurgicala pentru ameliorarea rezultatului sau indepartarea implantelor.

Indepartarea / repozitionarea implantelor mamare 

Revizia ulterioara, indepartarea sau repozitionarea implantelor mamare si a tesutului fibro-cicatricial din jurul implantelor implica procedee chirurgicale cu risc si complicatii asociate.

Boli autoimune 

Nu s-a demonstrat corelatie intre prezenta implantelor mamare si aparitia bolilor autoimune (lupus eritematos, poliartrita reumatoida, sclerodermie etc)

Operatia de augmentare mamara 

• NU este necesara, se efectueaza la solicitarea pacientei
• Rezultatul ei NU este permanent
• NU este perfecta
• Poate necesita „revizii” ulterioare
• La pacientele slabe implantul este vizibil, palpabil si se poate sesiza rippling-ul (se pot vedea „cutele” implantului)
• Fumatoarele prezinta un risc crescut de vindecare intarziata si necroza tisulara.
  

COSTURI SUPLIMENTARE

Avand in vedere ca Dr. Paul Nistor nu poate prevedea si nu are control asupra caracteristicilor tesuturilor, asupra procesului de vindecare si a rezultatului operatiei de marire a sanilor, am inteles si accept ca pot aparea orice complicatii, iar in cazul in care sunt necesare reinterventii chirurgicale pentru ameliorarea acestora, sunt personal responsabila pentru toate costurile asociate acestor reinterventii chirurgicale; acestea implica corectarea:

Deplasarilor, deformarilor, migrarii implanturilor, asimetriilor, coborarii exagerate („lasarii”) a implanturilor, ptozei mamare (sani „lasati”), pozitionarii anormale (prea sus, prea jos, prea lateral etc) a mamelonului

• Distantei prea mari dintre cei doi sani
• Subtierii tesuturilor care acopera implantului ceea ce face ca implantul sa fie vizibil, palpabil
• Cutelor vizibile (rippling) in orice regiune a sanilor din cauza tractiunii exercitate de implant asupra tesuturilor
• Contracturii capsulare, intaririi sanilor / implanturilor
• Durerii sau disconfortului la nivelul sanilor / toracelui
• Vindecarii intarziate, dehiscentei plagilor (redeschiderea plagii operatorii), cicatricilor
• Modificarea sensibilitatii pielii si mamelonului
• Tulburarii circulatiei limfatice (marirea ganglionilor, aparitia cordoanelor limfatice)

INDICATIILE POSTOPERATORII OBLIGATORII

1. Sunt interzise pentru o perioda de 45 zile traumele la nivelul sanilor.

2. Este interzis pentru o perioda de 45 zile elevarea (ridicarea) cotului peste nivelul umarului

3. Este interzis pentru o perioda de 45 zile ridicarea unei greutati de peste 3,5 kg

4. Este interzis pentru o perioda de 60 zile efortul fizic de orice natura

5. Este obligatorie purtarea bustierei medicale pentru 90 zile non-stop, ulterior noaptea pe toata durata mentinerii implnaturilor mamare.

6. Este obligatoriu pentru o perioada de 30 zile sa dormiti in decubit dorsal (pe spate), iar pana la 6 luni in decubit lateral (pe o parte) fiind interzis dormitul in decubit ventral (pe burta) pina atunci

7. Timp de 4 luni postoperator nu se recomanda efortul fizic intens la nivelul muschilor pectoral (tractiuni, flotari, tenis de cimp, inot de performanta, etc)

8. Pentru un grad de stabilitate si fiabilitate pe o durata lunga postoperatorie a implantelor mamare se recomanda variatii de greutate de maxim +/- 3kg, iar in timpul sarcinii si alaptarii un excedent maxim de greutate de 9-12 kg conform si indicatiilor medicului ginecolog

9. Controalele periodice la +40 747 806 422 zile, +40 747 806 422 luni si anual primii cinci ani sunt obligatorii si va asigura urmarirea corecta medicala in evolutia postoperatorie, evitind multe din complicatiile la distanta ce pot survine in urma acestei operatii. O evaluare echografica mamara anuala este obligatorie si trebuie sa o aveti la fiecare control anual postoperatoriu. Deasemenea cardul de vizite postoperatoriu trebuie sa il vizati la fiecare vizita postoperatorie. 

10. Fumatul reprezinta un factor de risc major asupra rezultatului postoperator avand semnificatii importante in aparitia unor complicatii cum ar fi: hematomul, sangerarea postoperatorie, dehiscienta plagii, vindecarea defectuoasa, cicatrizarea defectuoasa, necroza de tesuturi. Din acest motiv recomandam oprirea fumatului cu cel putin 1 luna preoperator si inca 3 luni postoperator. Prin semnarea acestuia accord permiteti medicului si colaboratorilor acestuia sa recolteze probe de saliva in timpul controalelor periodice pentru efectuarea testului de nicotina (Cotinine test). In cazul in care testul este pozitiv sau pacienta refuza prelevarea de probe (se considera test pozitiv) medicul isi declina orice responsabilitate asupra rezultatului estetic si complicatiilor aparute inerent, pacientul asumandu-si intreaga responsabilitate fapt ce determina costuri suplimentare in cazul in care trebuiesc interventii si tratament medical suplimentar.

 Nerespectarea indicatiilor postoperatorii poate duce la complicatii nedorite si in acelasi timp exonereaza medicul, clinica si spitalul de orice culpa, fiind raspunderea personala a pacientei prin asumare asupra acestora, fapt ce determina costuri suplimentare pentru pacienta in cazul unei complicatii sau grad de insadisfactie determinate de refuzul acesteia de a respecta indicatiile.

11. Este obligatorie tratarea cicatricilor postoperatorii cu creme specifice in acest sens, pentru a obtine o cicatrice supla si integrata. Acest tratament incepe la o luna postoperator pe o perioada de 8 luni. Deasemeni in primul an postoperator este interzisa expunerea cicatricilor la radiatiile UV existind riscul de hiperpigmentare a acestora (colorare maro a cicatricii) in acest sens in cazul expunerii la soare cicatricile trebuie foarte bine acoperite.

GRADUL DE SATISFACTIE SI DURATA REZULTATULUI OBTINUT

Gradul de satisfactie al pacientului depinde de o multitudine de factori. Expectatii realiste preoperator, cunoasterea si acceptarea riscurilor si consecintelor sunt cei mai buni factori predictivi pentru o operatie reusita.

Implanturile mamare se masoara in volume (cc sau grame) nu in cupe si de aceea nu va poate fi garantata o anumita dimensiune a cupei postoperator. Operatia are ca scop obtinerea unui volum al sanilor proportional cu dimensiunile corpului, cu inaltimea si greutatea individului. De asemenea, pozitia finala a implantului (nivel, inaltime) si forma lui depind de tipul de implant ales. Asimetria usoara preoperatorie a sanilor incluzand proiectia si pozitia complexului areolo-mamelonar poate fi accentuata postoperator. Asimetria usoara pe care o prezinta majoritatea femeilor nu poate fi corectata prin operatia de implant mamar, asa cum sanii nu pot fi nici ridicati si nici apropiati prin aceasta interventie. Pentru a obtine acest efect puteti folosi un sutien adecvat. Durata si mentinerea rezultatului obtinut NU sunt garantate pe viata. Sanul, ca orice alt organ al corpului sufera modificari odata cu procesul de imbatranire care pot consta in schimbari ale formei si dimensiunilor obtinute postoperator. Amploarea acestor modificari este influentata de o serie de factori: variatii in greutate, schimbari hormonale, sarcina, alaptare, stress, modificari locale glandulare (contractia tesutului mamar datorita tulburarilor circulatorii).

Postoperator, fiecare pacienta va primi o garantie a implantului mamar, care este o garantie strict a implantului mamar si nu a operatiei in sine.

Implanturile mamare NU sunt garantate pe viata.

Se recomanda ca dupa operatie greutatea corporala sa fie mentinuta constanta si de aceea orice cura de slabire va fi tinuta inainte de operatie. De asemenea, este recomandat sa nu ramaneti insarcinata cel putin 6 luni dupa operatie.

Punctele anterioare mi-au fost pe deplin explicate, lamurite in cadrul consultului medical initial, le inteleg, accept si semnez si sunt constienta ca oricare din complicatiile enumerate mai sus pot aparea, fiind vorba de o interventie chirurgicala.

Analiza aspectului pacientei

Factori cu probabilitate mică de modificare sau de corectare după efectuarea intervenţiei de mărire a sânilor

Sânul S / D mai mare – sânii nu vor putea fi niciodată identici

Mamelonul-aerola S / D poziţionat/ă mai sus – poziţia nu va putea fi perfect corectată

Pliul inframamar S / D poziţionat mai sus – poziţia nu va putea fi perfect corectată

Poziţia mamelonului diferă de la un sân la altul şi nu va putea fi perfect corectată 

Distanţa dintre sâni poate fi doar uşor micşorată, rămânând totuşi un spaţiu de _______ cm.

Există o asimetrie a pereţilor toracici care nu poate fi corectată şi care va modifica forma sânului

Poziţia de ansamblu a sânului pe peretele toracic nu se va modifica. În cazul în care un pliu inframamar este poziţionat mai jos decât celălalt, îşi va păstra poziţia şi după intervenţie.

Forma şi configuraţia de bază a sânilor vor rămâne aceleaşi, nu se vor modifica în mod spectaculos, ceea ce se modifică este doar mărimea

Alţi factori: _____________________________________________________________________

Pacienta este rugată să semneze mai jos, recunoscând prin aceasta că înţelege şi că acceptă toate aspectele de mai sus.

____________________________ Dr. Paul Nistor a studiat în detaliu fotografiile mele. Am văzut, am înţeles şi accept toţi factorii de mai sus, care nu se vor schimba sau care se pot ameliora doar parţial după intervenţia de mărire a sânilor. Înţeleg şi accept integral faptul că sânii mei nu pot fi identici, cum nu pot fi identice nici detaliile acestora, şi că ceea ce trebuie să urmăresc nu este perfecţiunea ci doar îmbunătăţirea dimensiunii acestora.